TOIMETULEKUTOETUSE TAOTLEMISE AVALDUS

Nimi_____________________________________	Isikukood _______________________
Aadress __________________________________Telefon _________________________
Sotsiaalne seisund _________________________Sissetulek _______________________
Eluruumi üldpind ____________ m2 Normpind _____________ Tubade arv _________

Teised samal elamispinnal elavad pereliikmed:
Nimi	Isikukood/sünniaeg	Seos taotlejaga	Sotsiaalne seisund	Sissetulek	

					

					

						Perekonna sissetulekud  kokku: ______________

Eluasemekulud: 
Üür/hoolduskulu  ____________ Elektriküte__________ Gaas_____________ Puuküte ___________
Vesi ja kanalisatsioon _____________ Olmeprügi ______________ Elekter ________________
Korterelamu haldamise kulu, sh remondiga seotud ______________
Muud kulud _______________________
Eluasemekulud kokku: ______________________
Palun kanda minu kommunaalkulud summas ________________
Palun maksta toetus sularahas ⁭
Palun kanda toetus ______________________________kontole________________________
				(isiku või asutuse nimi)				(pangakonto nr)
Kinnitan avalduses esitatud andmete õigsust ja ning annan nõusoleku oma isikuandmete töötlemiseks.
Olen teadlik, et valeandmete esitamise korral lõpetatakse toetuse maksmine ja nõutakse mulle väljamakstud toetus seaduses sätestatud korras tagasi.

_________________________					___________________________
kuupäev 								allkiri

Taotleja ja tema perekonna kasutuses või omandis olevate varade loetelu
vastavalt Sotsiaalhoolekandeseaduse §132 lg 6

Vallasasjadest eluruumid (majad, korterid, suvilad, muu – näidatakse liik, asukoht, suurus  (m²) omandamise/üürimise aeg):

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………................

Kinnisasjad (maa, mets, muu – näidatakse liik, asukoht, suurus (ha) omandamise või rentimise aeg ja viis):

……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………....

Sõidukid liiklusseaduse tähenduses (liik, väljalaskeaasta, omandamise aeg ja viis):

……………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………….

Väärtpaberid, väärtpaberituru seaduse tähenduses (aktsiad, osakud ja muud väärpaberid – näidatakse liik, väljaandja, kogus, väärtus, omandamise aeg):

……………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………..

Kinnitan esitatud andmete õigsust ja kohustun teatama kõigist muudatustest minu varalises seisundis. Olen teadlik, et esitatud andmete õigsust kontrollitakse ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse toetus seaduses sätestatud korras tagasi.

Ees- ja perekonna nimi……………………………………………………………….

Kuupäev ……………………………Allkiri………………………………………. ..