Lisa 3
KINNITATUD
Saarde Vallavalitsuse 30.10.2024 
	korraldusega nr 2-3/461

	СААРДЕСКОЕ ВОЛОСТНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ЗАЯВКА НА СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСОБИЯ, ЗАВИСИМЫЕ ОТ ДОХОДА

Имя, фамилия ............................................................................................................................
Место жительства ......................................................................................................................

Личный код 			                                    
Телефон / мейл ………………………………………………………………………………..
Социальное положение ………………………………………………………………………

Суммарный месячный доход всех членов семьи заявителя.................. в т.ч. на одного члена семьи ..................
Сумма расходов на жилье ……………………………………………………………………
Размер семьи заявителя ......................... в т.ч несовершеннолетних .....................................

	ВИД ПОСОБИЯ	СУММА	
	пособие в детском саду		
	пособие на приспособление жилища инвалида		
	дополнительнoe пособие		
		ИТОГО		

Обоснование
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Taotlusele on lisatud:
□ выписка из банка
□ документы о расходах
Прошу перевести деньги на:
 □ Мой банковский счет номер ...............................................................................................
 □ Банковский счет другого лица/учреждения.......................................................................
(имя лица/учреждения и номер банковского счета)
□ Прошу оплатить пособие наличными

Подтверждаю правоту данных, указанных в заявлении. Мне известно, что в случае сокрытия данных или предоставления недостоверной информации выплаченная помощь будет востребована в установленном законодательством порядке.
Я согласен на контроль и обработку моих личных данных, включая конфиденциальные личные данные, в объеме, необходимом для решения заявки.

Число		Подпись		
Если вы подаете заявку в электронном виде, поставьте цифровую подпись.